《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》不斷更新 指引抗疫更加科學(xué)規(guī)范 光明日?qǐng)?bào)記者 田雅婷 柴如瑾 晉浩天 新型冠狀病毒感染的肺炎疫情暴發(fā)后，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，并通過(guò)分析疫情形勢(shì)和研究進(jìn)展，組織專家在對(duì)前期醫(yī)療救治工作進(jìn)行分析、研判、總結(jié)的基礎(chǔ)上，及時(shí)對(duì)診療方案進(jìn)行修訂。2月5日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，不僅流行病學(xué)的特點(diǎn)更加清晰，對(duì)臨床表現(xiàn)的描述更加詳細(xì)，在病例的臨床分型中更加精細(xì)，治療方法和手段也更為豐富，在臨床治療過(guò)程中更具有指導(dǎo)性和可操作性。 診療方案不斷更新，源于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不斷深入 國(guó)家衛(wèi)建委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，診療方案的不斷更新，是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及根據(jù)醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累做出的調(diào)整。 國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，此次修訂遵循三個(gè)原則：一是科學(xué)性，即充分尊重疾病發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，也充分考慮現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，科學(xué)、審慎、最大限度地凝聚共識(shí)。二是適用性，即診斷和治療措施，充分考慮到了不同地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療的實(shí)踐，同時(shí)注重中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。三是突出重點(diǎn)，這次修訂以重癥、危重癥患者救治為重點(diǎn)，進(jìn)一步提高救治的效果，盡最大努力降低病死率。郭燕紅表示，隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步加深，診療方案還會(huì)進(jìn)一步完善。 臨床一線經(jīng)驗(yàn)積累，有助修改完善診療方案 發(fā)布了這么多版診療方案，在醫(yī)院的救治效果究竟如何，是很多公眾都關(guān)心的問(wèn)題。 記者從國(guó)家衛(wèi)建委了解到，對(duì)于已經(jīng)確診的新型冠狀病毒感染的肺炎普通型患者，主要以支持對(duì)癥治療為主，如營(yíng)養(yǎng)支持、提高免疫力等，以及抗病毒治療；對(duì)于重癥患者，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，還要積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染等。 同時(shí)，國(guó)家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺在2月5日召開(kāi)的發(fā)布會(huì)上指出：“隨著檢測(cè)能力的提高，我們發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎不僅有肺炎表現(xiàn)，有一部分病人表現(xiàn)比較輕，沒(méi)有肺炎，這部分病人雖然病情輕，但是仍然具有傳染性。在診斷分型中，我們把這一型加在里面，第一是為了把這部分病人進(jìn)行隔離治療，第二是對(duì)病人基本的特征進(jìn)行更加詳細(xì)的描述?！?/p> 另外，記者注意到，在新版的診療指南中，相比全國(guó)對(duì)于疑似病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)，湖北去掉了“肺炎影像學(xué)特征”。李興旺表示，此舉是為了增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷能力。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不具備CT這樣的設(shè)備，因此特意在湖北提出，在患者很多的情況下，只要具有發(fā)熱、呼吸道癥狀，再結(jié)合流行病學(xué)史，就要將其當(dāng)作疑似病例進(jìn)行診斷，目的也是為了更好地控制傳染源。 目前尚無(wú)有效抗病毒治療方法，切勿擅自服藥 新版指南中，明確了無(wú)癥狀感染者也有可能成為傳染源。全國(guó)返程高峰即將到來(lái)，很多人就想自行購(gòu)買一些診療指南中提到的藥物。 對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)建委相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒廣大公眾，診療方案是國(guó)家衛(wèi)建委組織國(guó)家醫(yī)療救治專家組專家根據(jù)疾病診療、防控研究進(jìn)展和醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)積累制定的提供給臨床醫(yī)務(wù)人員的治療方案，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診的新型冠狀病毒感染的肺炎患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療救治。其中提到的藥物，均是治療藥物而非預(yù)防性藥物，對(duì)普通公眾來(lái)說(shuō)，對(duì)健康身體會(huì)有毒副作用，沒(méi)有必要進(jìn)行儲(chǔ)備。 北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生也表示，第五版診療方案首次補(bǔ)充了“目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法”，并新增了較大劑量的利巴韋林口服治療。李太生告訴記者，根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院以往采用聚乙二醇干擾素/利巴韋林治療慢性丙肝的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，利巴韋林用至最大量1.2克時(shí)，就存在較多患者出現(xiàn)溶血性貧血、惡心等消化道癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致利巴韋林停用。而目前這個(gè)方案，利巴韋林用量較多，在醫(yī)院中尚且需要臨床醫(yī)生警惕相關(guān)毒副作用及監(jiān)測(cè)患者耐受情況，對(duì)普通公眾來(lái)說(shuō)，盲目用藥就更加危險(xiǎn)了。另外，對(duì)于一些網(wǎng)傳的藥物，其有效性仍待確認(rèn)，所以公眾沒(méi)必要盲目囤藥，更不要擅自服藥。 |